嗅神经损伤

　　常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现，如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。

　　视神经损伤

　　常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。病人伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。若视交叉部受损，出现双眼视力受损，视野缺损。

　　动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤

　　常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现。动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方； 滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视；外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜；三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍、咀嚼无力，偶有三叉神经痛。

　　面、听神经损伤

　　常有颞骨岩部及孔突部骨折，伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神经性耳聋等表现。

　　舌咽、迷走、副、舌下神经损伤

　　极少出现。常有枕骨骨折。表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧。

二、神经损伤应该的检查

　　一、 临床检查

　　1.伤部检查　检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

　　2.肢体姿势　观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。

　　3.运动功能的检查　根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

　　0级——无肌肉收缩；

　　1级——肌肉稍有收缩；

　　2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；

　　3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；

　　4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；

　　5级——正常。

　　周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

　　4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

　　感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：

　　0级——完全无感觉；

　　1级——深痛觉存在；

　　2级——有痛觉及部分触觉；

　　3级——痛觉和触觉完全；

　　4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；

　　5级——感觉完全正常。

　　5.营养改变　神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验，常用的方法有（1）碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

　　6.反射　根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

　　7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

　　8.神经干叩击试验（Tinel征）　当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

　　二、 电生理检查

　　通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。

三、神经损伤的检查项目

　　一： 受伤部位检查

　　这一检查主要通过外部的细致观察来实现，如果在外部有伤口，则要检查伤口的深度，愈合情况，有没有伤到动脉血管等，如果外伤的伤口已经愈合，则需要检查血管是否留下了肌瘤。

　　二： 肌肉活动能力检查

　　这一检查是通过让患者做一系列的动作，来了解患者的肌肉是否发生了萎缩，并按照标准对其做出分类。这需要去专门的门诊进行检查。

　　三： 肢体姿势检查

　　这一检查目的在于了解神经损伤是否影响到了关节正常的活动能力，通过让患者做屈伸手指、手臂、腿部的简单动作，就可以达到检查的目的。

　　四： 感觉功能检查

　　有的神经损伤患者在患病以后，会丧失一部分的感觉功能，如视听觉和嗅觉等，感觉功能检查可以判断神经受损的程度。也可以判断患者是那一部分的神经受损了。

　　五： 点生理检查

　　通过肌电图等的检查，可以判断神经的准确受损位置，受损程度以及吻合后的恢复情况等。

四、神经损伤治疗的方法

　　1、 首先明确神经损伤的部位及程度

　　根据神经损伤后出现的症状判断神经损伤的部位及程度，需要医生具有很好的神经解剖知识及丰富的临床经验，为你选择正确的治疗方法。

　　2、 治疗方法的选择

　　从我们治疗大量周围神经损伤患者的临床分析，大部分是部分神经损伤如牵拉伤、撕裂伤等，少部分为完全性横断伤如刀砍等。如为刀砍伤手术吻合神经是第一选择，如果为部分损伤，康复治疗是第一选择。

　　3、 神经的恢复

　　神经恢复是非常缓慢的过程，神经损伤程度不同，恢复时间不同，神经损伤恢复最长时间1-2年，短的1-2个月，通常3-6个月。

　　4、 康复治疗

　　康复训练及NMR型神经肌肉电刺激治疗是非常有效的，需要根据患者神经损伤的位置，神经累及肌肉的部位进行康复治疗。以增加受损神经的血液循环，提供神经再生的营养。NMR-神经肌肉电刺激是我科与清华大学合作研制，主要是为我科的发展研制的，用于神经瘫痪的康复治疗，经过大量的患者使用，获得了满意的疗效，特别是臂丛神经损伤有独到的疗效。可以到我科购置。

　　5、 克服模糊认识

　　在医学诊治中不是检查或治疗越贵越好，而是选择适合此种病情最有效或正确的治疗方法。很多患者不懂神经损伤及恢复的规律，盲目采用贵重药品及不适当的治疗，结果经济负担很重，甚至产生终身的残疾。