长期以来，我国优质医疗资源分布不均。随着医改进入深水区，借助信息化手段，推进家庭医生签约服务，大山里因病返贫的老百姓也有了贴心呵护的健康守门人。

因病返贫成为村民主要致贫因素

汉中市镇巴县位于陕西省南端，地处大巴山西部和米仓山东段，历来交通不便，是目前汉中市唯一一个不通高速和铁路的县。

在这个长久以来交通闭塞的地区，当地群众健康意识薄弱，“小病拖、大病扛、重病愁断肠”，曾是这里患病贫困群众的真实写照。

2012年，村民牟文贵因一次意外不慎踩空摔下山梁，导致膝盖粉碎性骨折，高额的手术费，让他放弃了治疗。因为未能得到及时治疗，牟文贵的膝关节异常膨大，病情逐渐加重，一家人的生活陷入困境。

因病致贫返贫是镇巴县最主要的致贫因素。数据显示，该县贫困村129个，建档立卡在册贫困户17639户48968人，其中因病致贫7450户，占贫困户总数的42.2%；因病致贫18625人，占贫困人口总数的38%。

家庭签约医生成为百姓健康守门人

为了让优质医疗资源下沉到贫困山区最深处，满足群众的基本健康需求，镇巴县组建了“2+2+1”的家庭医生签约服务团队，由1名村医、1名村卫计专干、1名镇级医生、1名镇级公卫专干和1名县级医务指导人员组成，对贫困户开展政策宣讲、大病救助、慢病随访、健康管理等签约服务工作。

牟文贵也迎来了人生的新转折。2017年7月，家庭签约医生团队来到牟文贵家中，为他讲解医保政策，打消他对医药费的顾虑，同时还为他配备了家庭签约医生团队，时刻关注牟文贵的病情，慢慢地劝说他开始接受治疗。

由于拖延时间太长，牟文贵的病情已发展为右股骨远端骨巨细胞瘤，只能截肢。术后家庭医生团队为牟文贵定期上门复查，县级医院负责技术指导、业务培训，镇级卫生院负责进村服务、入户随访，而村医则负责送医送药、组织体检，牟文贵的信息也进入了健康扶贫数据平台。

信息化建设将患者留在县域内就诊

在牟文贵签约家庭医生的手机APP里，可以清晰看到他就医以来的每一条随访记录——“2019年1月15日2点42分，牟文贵感冒头疼、呕吐，立马帮他联系村医程开录上门测血压113/69mmHg,测体温37.6摄氏度。村医给予解热镇痛治疗”。

这款APP是由镇巴县开发的家庭医生签约服务管理系统。针对镇巴县“青壮年多外出打工，家中留守人员多为老人小孩的情况”，当地及时跟进开发了家庭医生签约服务管理系统，家庭医生通过手机APP就能掌握群众的就医动态，开展健康档案信息查询、预约服务和医患交流等。

这一APP还有助于保障医疗服务质量。“这里边有医学培训课件，还有用药规范查询。现在基层全科医生资源紧缺，基层医护人员平时可以用它学习，提升技能。”镇卫生院公卫专干黄梅子说。

有了靠谱的健康守门人，村民生病既不拖延治疗，也不必再舍近求远，向外界寻求医疗资源。截至目前，镇巴县全县在册贫困人口新农合参合率达100%，县域内就诊率达93%，因病致贫返贫户由2016年初的9862户22751人减少至257户908人。

2018年底，牟文贵在集中安置房内迎娶了新娘曹晓霞，签约医生帮他筹办婚礼。目前，牟文贵在安置小区开了商店，妻子兼职做淘宝客服，月收入2000元左右，夫妻俩还经营了自己的网店，专卖贫困户种的农产品，一家人日子过得蒸蒸日上。

为让村里患者尽早发现、重视疾病，及时接受正规治疗，县卫生院内搭建健康小屋，为居民提供免费体检，智能设备可将检查结果传输至北京对口三甲医院，贫困户可向大医院在线问诊，实现远程医疗。

记者 王宇鹏