拔智齿后出血是拔牙术后最常见的并发症之一

　　临床上将拔牙后30～60min吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血，称为拔牙后出血。拔牙后出血可由全身或局部因素引起。全身因素为血友病、血小板减少性紫癜、贫血、白血病、高血压、肝脏病等;局部因素为拔牙时创面损伤过大、牙龈粘膜撕裂及小血管破裂、肉芽组织或牙槽骨碎片残留，以及拔牙创处理不当，造成血凝块不能正常形成或遭破坏。我科接诊的拔牙后出血患者，经临床急诊处置，均达到止血目的，现将救治体会如下。

　　术前应严格掌握拔牙禁忌

　　患者应了解有无出血史;患者家族内有无持续出血史;患者有无长期服用影响血凝药物史，如阿司匹林(影响血小板)、广谱抗生素(抑制肠道菌丛，使维生素K的产生减少)等;患者有无长期饮酒史(使依赖肝脏合成的凝血因子减少);患者有无导致出血的全身疾患(肝脏疾患及高血压等)。当怀疑有凝血功能障碍时，务必做凝血酶原时间(PT)检查，在术前排除导致术后出血的因素。

二、如何区分是否拔智齿

　　智齿若严重影响生活就必须拔掉

　　影响生活的情况有两种，一是智齿长歪影响到其他牙齿，这时可把智齿拔掉。由于智牙生长的那块牙龈比较宽广，所以智牙就会生长得很随意，智齿想横着长竖着长都不会受到拘束。一旦智齿长歪，就会拼命挤压与智齿相邻牙齿，引起牙周炎、牙疼。牙疼起来，哭天喊地满地打滚，那就很严重了，必须拔掉。

　　二是当智齿萌出不全，反复导致牙龈发炎等症状时应该拔除。智齿的生长没什么规律可言，长一下停一下，也可能长着长着就不长了，这种现象叫做智齿阻生。智齿阻生很容易形成一个小空间，这个部位囤积的食物残渣很不容易清理。长期以往，容易形成蛀牙或者反复不休的牙齿炎症。这种智齿不管是长到什么程度，都应该坚定拔掉。

　　因为牙齿是连着牙神经一起拔出的，如果拔牙不当是会有引起其他一些神经性疾病的风险的。如果您的支持确实影响到了您的正常生活，那最好还是拔掉，但一定要到正规医院处理。

三、拔智齿后一直出血的措施

1、注意并发症

拔牙后大出血不止的，多是发生在有全身系统性疾病原因的病例。而能引起贫血者，只见于有严重的高血压患者，或伴有凝血功能障碍的肝炎、白血病、血友病、出血性紫癜或长期服用抗凝药物治疗者，虽然这类人群比例不大，仍需要特别重视。

2、及时到医院处理

　 如拔牙后要半个小时后才可以进食;避免用舌头舔拔牙伤口，避免将细菌带入牙槽内引起感染;不饮酒，不吃太热食物，避免刺激伤口;食物选择面条，软饭之类食品，避免刺激伤口;多食富含维生素和蛋白质食物，以利于牙槽伤口愈合等。只有拔牙后正确处理，才能减少问题的发生。

　　拔牙后如果咬了棉球达30分钟仍有大块血块吐出，那么应当立即返回找医生处理;而术后两天以后的牙槽伤口出血，往往是比较慢，出血量不多的，这种情况常常需要配合拍X光牙片了解牙槽窝内情况，一般选择门诊时间复诊比较合适。

四、拔智齿后一直出血的注意事项

注意医嘱

　　1、首先，最关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。

　　2、最好在2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。

　　3、当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。

　　4、当天不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。

　　5、拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。

　　6、拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

　　7、如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。

　　8、拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。

　　9、一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。

　　10、建议常规拔牙当天使用我科供应的特效纯天然漱口水——漱茶，五毫升原液含在口内五分钟，然后吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，自第二日起可以继续使用来漱口，可以减轻术后反应。

　　11、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后2月应镶牙(除阻生齿外)，以避免邻牙倒伏。

　　12、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。