多发性骨髓瘤的检查是什么

发布时间：2023-10-01 16:29来源：未知

（一）国际卫生组织（WHO）诊断MM标准（2001年）

　　1、主要标准

　　（1）骨髓浆细胞增多（>30%）

　　（2）组织活检证实有浆细胞瘤

　　（3）M-成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL，尿本周蛋白>1g/24h。

　　2、次要标准

　　（1）骨髓浆细胞增多（10%～30%）

　　（2）M-成分存在但水平低于上述水平

　　（3）有溶骨性病变

　　（4）正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG<600mg/dL，IgA<100mg/dL，IgM<50mg/dL。

　　3、诊断MM要求

　　①具有至少1项主要标准和1项次要标准；②或者具有至少3项次要标准而且其中必须包括其中的（1）项和（2）项。患者应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。

　　（二）国际骨髓瘤工作组（IMWG）关于MM诊断标准（2003年）

　　1、症状性MM

　　（1）血或尿中存在M-蛋白

　　（2）骨髓中有克隆性浆细胞或浆细胞瘤

　　（3）相关的器官或组织损害（终末器官损害，包括高钙血症、肾损害、贫血或骨损害）

　　2、无症状MM

　　（1）M-蛋白≥30g/L

　　（2）和/或骨髓中克隆性浆细胞≥10%

　　（3）无相关的器官或组织损害或无症状

　　IMWG的专家认为，无症状MM患者，即使诊断了MM，在出现高钙血症、肾损害、贫血或骨损害这些终末器官损害前，可以对患者严密观察；一旦出现了高钙血症、肾损害、贫血或骨损害这些终末器官损害之一，既要开始进行治疗。

二、多发性骨髓瘤怎样治疗

　　1、治疗原则

　　（1）一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。

　　（2）对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预。

　　高危的无症状MM的定义为：①骨髓中异常浆细胞≥60%；②肌酐清除率<40ml/分；③血清游离轻链比值≥100；④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：核磁共振（MRI）≥1个以上骨损害；PET-CT阳性；全身低剂量CT发现>5m的骨损害。

　　2、一般治疗

　　（1）血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。

　　（2）高钙血症等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。

　　（3）高尿酸血症水化，别嘌呤醇口服。

　　（4）高黏滞血症原发病治疗，必要时临时性血浆交换。

　　（5）肾功能衰竭原发病治疗，必要时血液透析。

　　（6）感染联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者，定期预防性丙种球蛋白注射有效。

　　3、化疗

　　常用药物包括：①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。

　　常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。

三、多发性骨髓瘤有哪些检查

　　1、生化常规检查

　　血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白（又称尿本周氏蛋白）半数阳性。

　　在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中，若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”，应到血液科就诊，除外骨髓瘤的诊断。

　　2、血常规检查

　　贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏低。

　　3、骨髓检查

　　浆细胞数目异常增多≥10%，为形态异常的原始或幼稚浆细胞。

　　4、骨骼X线检查

　　可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。

　　对于MM患者的骨损害，一般认为CT、核磁共振（MRI）等发现病变的机会早于X线检查；这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为：PET-CT>MRI>CT>X线。

　　5、染色体、荧光原位杂交技术（FISH）等生物学检查

　　骨髓染色体17p13缺失，和/或t（4；14）和/或t（14；16）异常，往往提示高危。荧光原位杂交技术（FISH），特别是用CD138（在大多数骨髓瘤细胞表达阳性）磁珠纯化后的FISH即iFISH检查，更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统（R-ISS分期系统）中。

　　6、血清游离轻链检查

　　较普通的血或尿轻链检查敏感性高，已被国际骨髓瘤工作组（IMWG）专家定义为严格完全缓解（sCR）的疗效标准。若MM患者治疗后，血清游离轻链由阳性转为阴性，其疗效为严格完全缓解。