脑膜瘤的症状

　　脑膜瘤是一种常见的脑肿瘤，发病率高，占全部脑肿瘤的五分之一，是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。脑膜瘤生长慢、病程长，常造成骨质破坏，颅内压增高不明显，肿瘤体积较大，常以头痛和癫痫为首发症状，也可出现视乳头水肿。

　　1)生长慢、病程长：脑膜瘤属良性肿瘤生长慢、病程长，出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。常造成骨质变化，临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化，表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起，也可使骨内板增厚，增厚的颅骨内可含肿瘤组织。颅内压增高不明显，脑膜瘤患者颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。

　　2)肿瘤体积较大：脑膜瘤的生长大多数较为缓慢，具有隐匿性，出现明显症状时肿瘤的体积已相当大。当脑组织已无法代偿时，病情会突然恶化，甚至在短期内出现脑疝。头痛和癫痫常为首发，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状，其中老年病人以癫痫发作为首发症状多见。常可出现视乳头水肿，部分脑膜瘤患者眼底视乳头水肿严重，甚至出现继发视神经萎缩。

　　脑垂体瘤症状

　　(1)生长激素细胞腺瘤:早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多.

　　(2)催乳素细胞腺瘤:主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等.男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多.

　　(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等.重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起.有的病人并有高血压、糖尿病等.

　　(4)甲状腺刺激素细胞瘤:少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失.另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状.

　　(5)滤泡刺激素细胞腺瘤:非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等.

二、脑膜瘤和脑肿瘤的治疗

　　脑膜瘤的治疗：

　　1)放射治疗：可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗，适用于：①肿瘤的供血动脉分支不呈放射状，而是在瘤内有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成;②肿瘤以脑实质动脉供血为主;③肿瘤局部骨质破坏而无骨质增生。术前放射在照射1~6月内，放射线对头皮的影响消退后即可施行根治手术。

　　2)栓塞疗法：包括物理性栓子和化学性栓塞两种。前者本身阻塞肿瘤供血动脉和促使血栓形成，后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而达到减少脑膜瘤血供的目的。两法均作为术前的辅助疗法，且只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。物理栓子包括各种不同材料制作成的栓子，以硅橡胶钡剂小球(直径1mm)最理想。化学栓塞有应用雌激素(如马雌激素)。根治手术一般在栓塞1周后进行。

　　脑垂体瘤治疗：

　　1、药物治疗：适合于肿瘤较小，对视力视野未造成影响的病人，口服溴隐亭就可以抑制垂体瘤的生长，一般对泌乳素型垂体瘤效果较好，但不能根治肿瘤。(药物治疗仅对一部分的病例有一定的疗效。如溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤，生长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤，赛庚啶，甲吡酮治疗ACTH 腺瘤，无功能腺瘤及垂体功能低下者，采用各种激素替代治疗，均为姑息性治疗，可不同程度缓解症状，但不能根本治愈，停药后症状复发，瘤体继续增大。)

　　2、手术治疗：手术治疗的指征是：视力视野严重障碍者、视力视野急剧恶化者、放射治疗中或治疗后视力视野仍然继续恶化者以及出现颅内压增高的病人需要及时手术治疗。(垂体腺瘤手术效果良好率为60-90%，但复发率较高，国外资料在7%-35%，单纯切除者复发率可达50%。其复发与以下因素有关：①手术切除不彻底，肿瘤组织残瘤②肿瘤侵蚀性生长，累及硬膜，海绵窦或骨组织③多发性垂体微腺瘤，④垂体细胞增生。)

三、脑膜瘤和脑肿瘤的检查

　　脑垂体瘤

　　主要根据临床表现、内分泌检查、影像学检查三个方面。

　　垂体瘤病人的早期症状往往轻微，容易漏诊或误诊。如老年无功能性垂体瘤导致的垂体功能低下，视力下降;儿童及青春期垂体腺瘤出现视力下降或生长发育迟缓;男性泌乳素腺瘤所致阳痿;女性泌乳素腺瘤所致月经紊乱等。这不仅需要神经外科、内分泌科医生重视，而且需要相关科室如眼科、妇产科等的重视，应加强各科对相关疾病与垂体腺瘤的鉴别诊断。其中 MRI检查及内分泌激素测定是提高垂体瘤早期诊断的重要手段。

　　目前诊断功能性垂体腺瘤的内分泌学指标是：血清 PRL〉30μg /L 、血清 GH 〉 5 μ g/L、UFC〉80μg/24小时，ACTH〉40pg/ml。由于内分泌激素受内在外在因素的影响，存在节律变化，故对于血GH水平增高的病人，应做葡萄糖GH抑制试验;对于皮质醇增高者，应做地塞米松抑制试验，以协助明确诊断。影响泌乳素增高的因素很多，但泌乳素愈高就愈支持垂体瘤的诊断。

　　MRI检查肿瘤小于1cm为微腺瘤，肿瘤大于1cm而小于3cm为大腺瘤，大于3cm为巨大腺瘤。

　　临床症状、内分泌及影像学检查典型者，诊断垂体瘤并不难，如闭经、泌乳，泌乳素明显增高， MRI示肿瘤直径为2厘米，诊断为垂体泌乳素大腺瘤;如患者有肢端肥大、糖尿病，血清生长激素增高，核磁共振示垂体增大，诊断生长激素腺瘤明确。如视力障碍，视野双颞侧偏盲，有肾上腺、性腺、甲状腺激素水平的低下，又无泌乳素、生长激素的异常增高，核磁共振示肿瘤为4厘米，诊断为垂体无功能巨大腺瘤。

　　脑膜瘤

　　1. 超声波探查，肿瘤在a、b超上和胶质瘤相比更不规则，回声不均匀，增粗视神经前角变钝，内常有强回声光斑或钙化，声衰减明显。其他继发性改变如视盘水肿、眼球壁受压前移等超声显示良好。有时视神经的轻度增粗超声显示可能较困难，需要两侧比较。b超显示视神经上下影像光点延长、视神经的边界不清楚。由于肿瘤声衰减较明显，无法显示增粗的全长视神经及肿瘤，仅可显示肿瘤的斜断面。如肿瘤内钙化较多时可能仅显示病变的前界。

　　2. ct扫描，ct对视神经肿瘤的诊断尤其是肿瘤内的钙化显示非常有价值。 ct识别病变的性质主要根据视神经增粗的形状和密度。所以判断眶内肿块是否为视神经本身的增粗是鉴别视神经肿瘤和球后其他肿瘤的关键。由于ct的容积效应或视神经与肿瘤密度值接近时，横轴位ct有时无法区别是视神经本身的增粗还是视神经一侧的肿瘤。此时冠状ct或mri可能是较好的鉴别方法。薄层ct扫描可较好地显示视神经鞘脑膜瘤。由于肿瘤无明显包膜，在横轴位或冠状ct显示肿瘤边界欠清，呈浸润性增长。

四、脑膜瘤和脑肿瘤的预防和区别

　　脑垂体瘤

　　1、生长激素细胞腺瘤早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。

　　2、催乳素细胞腺瘤主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。

　　3、脑垂体瘤的预防方法有哪些?促肾上腺皮质激素细胞腺瘤临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。

　　4、甲状腺刺激素细胞瘤少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。

　　如何预防脑膜瘤

　　1、避免与害物质接触：肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防，很多癌症在它们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的，即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。

　　2、提高机体抵御肿瘤的免疫力 能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重，任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。

　　3、预防脑膜瘤的关键是注意饮食卫生，避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生，锻炼身体，增强抵抗力，防止病毒感染。避免脑部外伤，发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中，应多食用些黄绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、苹果、芒果等。

　　脑肿瘤和骨肿瘤区别

　　脑肿瘤和骨肿瘤当然不是一个病了，脑肿瘤有脑膜瘤，胶质瘤等，骨肿瘤就是骨性的，从CT或者磁共振就可以判断的，开颅手术后，或者自身的脑瘤，特别是颞叶的病变，很容易导致癫痫的发作，