一、新生儿头颅血肿形成原因

　　头颅血肿属新生儿产时损伤性出血，为胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。头颅血肿，往往在出生后就发现，也可能生后数天方始明显。多见于头颅顶部，血肿边缘清楚，周界不超过骨缝，局部头皮正常，波动感明显。由于胎儿被迅速逼出产道时，胎头突然由高压下释放，使头颅骨膜下血管发生破裂而出血，血液积聚在局部形成血肿;此外，胎头负压吸引产有时可发生头颅血肿。二病因

　　为产时胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。

　　1.头盆不称或胎位不正

　　在分娩过程中头盆不称胎位不正、胎头抵达骨盆壁时头部受产道的骨性突起部位(如骶骨岬耻骨联合)的压迫。

　　2.器械助产

　　产钳助产牵引而受伤。

　　3.易发因素

　　胎儿本身体质所引起如血液中凝血酶原的低下，凝血功能较差，血管壁弹力纤维发育不完善等。

二、新生儿头颅血肿的临床表现

　　患儿多为足月儿，体重多超过2500克，出生时良好，数小时后发现头颅血肿或发现于出生后1～4天。

　　1.头颅血肿

　　头颅血肿又称骨膜下血肿，血肿位居顶骨或后顶骨，常位于一侧或两侧顶骨部，两侧同患头颅血肿者偶见之，额骨、枕骨及颞骨三处同时发生血肿者亦间或有之，由于骨膜下出血缓慢血肿，多在生后数小时或2～3天才明显，1周内达最大范围，以后渐吸收缩小，血肿界限清楚不越过骨缝，有波动感，局部患处皮肤颜色无改变，个别患儿的血肿局部皮色发红。初起时中部血肿处紧张，其后血肿处顶部呈现波动，头颅血肿吸收较慢，因大小不同可在2周至3个月左右消退。吸收时周围基底的骨膜下，因有石灰盐存在，坚硬而参差不平，先在血肿边缘形成隆起的骨化的硬边，中央凹陷呈火山口样改变。血肿中有渗出物，其吸收时间的长短，视血肿的大小而异，长者3～4个月，短者约2个月。坚硬不平的边缘亦能渐次消失惟需时更长。有时血液透过头颅的骨折部或裂隙而在颅骨与顶脑膜之间形成颅内血肿。此种血肿范围较小，但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。个别患儿头颅血肿甚大波及眼睑及前额，患儿出现苍白、休克，可因突然循环衰竭而死亡。头颅血肿可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度的下降而加重。

　　2.帽状腱膜下血肿

　　生后不久即见头皮局限性肿胀出血，可通过软组织扩散，出血量较少时血肿范围较局限;出血量多时肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮甚至波及额、眼周枕或颈背部，血肿有波动感常使前囟不易扪清，所覆皮肤可呈青紫色，出血严重时可致贫血或低血容量休克，若不及时治疗可引起死亡。

三、新生儿头颅血肿如何预防

　　当年轻的爸爸妈妈看到宝宝头顶部鼓起肿包时，请不必惊慌，首先要仔细鉴别一下，是头颅血肿，还是胎头水肿，后者即通常所说的“先锋头”。它往往是由于胎头比妈妈的产道稍大，产程时间长，胎儿头部受产道挤压过久所致，是胎头最先露出的部位的皮下组织水肿，与骨缝无关，界限不清，柔软无弹性，出生时即存在，2-3天后即可消失。

　　头颅血肿一般不需要特殊处理，可以自行吸收、消失，先由边缘钙化逐渐向中心变硬，然后再慢慢吸收变干。但其时间可因血肿大小的不同、护理是否恰当而长短不一。正常情况下多在两个星期至3个月内吸收。

　　家庭护理时，可用云南白药4克加75%的酒精10毫升调匀，外敷患处，可以使血肿尽快消退。应该注意的是，在这段时间里要保持局部皮肤的清洁干燥，洗浴时切忌揉搓，勿经常挤摸。睡觉时避免压迫血肿处。更不应抽出血液，以防感染。一旦出现局部发热红肿、体温增高等化脓感染表现时，应及时送医院处理。

四、新生儿头颅血肿如何治疗

　　1)经临床观察，新生儿出现头颅血肿者， 有精神欠佳、吃奶少、脱水、黄疸重等现象，如不对其进行及时而恰当的治疗和护理，会影响新生儿的生长发育，所以，及时有效地治疗头颅血肿，对新生儿健康十分重要。

　　以往治疗新生儿头颅血肿通常怕发生感染，一般不主张穿刺抽血。血肿常需 周才能完全吸收，也有少数机化者持续数年仍有痕迹。本组病例治疗结果表明，只要严格无菌操作，穿刺抽血加压包扎的方法是可行的。 方法可缩短血肿的吸收时间，预防出院后的继发感染，并可减轻患儿家长的精神压力。

　　出生后2~3天内用止血药及冷敷，使破裂的血管收缩并止血，抽净后加压包扎可防止再出血及渗液积聚。本组5例二次穿刺者均因穿刺后包扎不妥引起，因此，只要给予止血药及适当冷敷，抽净积血后立即包扎稳妥，即可收到满意的效果。

　　2)头颅血肿多可自行(吸收，无需特殊治疗，出血较多引起贫血时，可适量输血;引起高胆红素血症时，需进行光疗。为避免感染不应抽吸血肿，若2个月后头颅血肿仍巨大，可手术清除之。可用维生素K1治疗，以防止因发生新生儿出血症而引起出血加重。