一）全身因素

　　长期患有某些慢性疾病，尤其是内分泌或新陈代谢方面疾病的患者，长期过度劳累或缺乏营养等，都会导致身体各个脏器功能衰竭、内分泌系统功能减退及性激素代谢紊乱，都有诱发前列腺增生的可能。长期饮酒，长期吃辛、辣、酸、凉等刺激性较强的食物，有经常或严重受寒、受凉、受湿情况，性欲旺盛或性生活过度频繁，过分肥胖，高血压及缺乏体育锻炼都可能导致前列腺组织的持久与广泛淤血，以及引起前列腺局部血液循环障碍，可能诱发前列腺增生。

　　二）局部因素

　　睾丸疾病可能导致睾丸功能减退，性激素水平降低而诱发前列腺增生。慢性前列腺炎、重度前列腺结石症等慢性前列腺疾病可能引起前列腺纤维化而发生组织增生。

1、慢性前列腺炎症未 彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、等使前列腺组织充血而增生。

　　2、过度的性生活，使性器官充血，前列腺组织持久淤血而增大。

　　3、缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良引起增生。

　　4、经常酗酒或长期饮酒，喜辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。

　　5、内分泌失调，男性年老和睾丸分泌的雄激素是导致前列腺生症的两个最重要的因素。

二、前列腺增生的疾病病症

　　前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状;另一类是因尿路梗阻引起的并发症。

　　1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。

　　①尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。

　　② 排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。

　　③ 血尿。

　　④尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

　　2、梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。

　　①感染正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。

　　②肾盂积水前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏;膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。

　　③尿毒症发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。

　　④ 其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。　　另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。

三、前列腺增生的疾病检测

　　前列腺增生病人因年龄较大，经常合并有其他慢性疾患，故还一些必要的实验室检查。

　　1、尿液分析

　　前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺;响检查结果。

　　2、血液

　　血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。

　　3、肾功能测定

　　前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查：

　　(1)血液尿素氮、肌酐测定

　　(2)酚红排泄试验。

　　(3)靛胭脂排泄试验。

　　(4)尿浓缩、稀释试验。

　　(5)普通或大剂量静脉尿路造影。

　　4、血清前歹11腺特异性抗原(PSA)的测定以排除前列腺癌的可能

　　这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎症、缺血或梗死;良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。

　　5、尿流率检查

　　从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能，对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。

四、前列腺增生的疾病医治

　　1.观察等待

　　对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。

　　2.药物治疗

　　(1)5α-还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的BPH患者。研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。

　　(2)α1-受体阻滞剂适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。

　　(3)其他包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。

　　综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。

　　3.手术治疗

　　手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate，TURP)、经尿道前列腺切开术(Transurethral incision of the prostate，TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。

　　手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上;②不稳定膀胱症状严重;③已引起上尿路梗阻及肾功能损害;④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。