众所周知，肺癌按病理类型划分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞癌（NSCLC），两者分别约占肺癌的15%和85%。大部分的小细胞肺癌与吸烟有关，烟雾和烟雾中含有的化学物质会损害肺部，导致细胞变化，从而可能导致癌症。

　　小细胞肺癌恶性度相对高，进展快，容易发生广泛转移，易发生耐药，但找对方法，还是有机会治愈。

　　参加此次多学科会诊的刘先生，2021年2月开始出现咳嗽症状，以干咳为主。到了7月，咳嗽加重，痰中带血，如果活动后，还出现气促状况。刘先生自觉情况不妙，到当地医院做了胸部CT、pET/CT检查，至10月诊断出左肺小细胞肺癌，侵犯左肺动脉，尚未远处转移。更多防癌抗癌知识，请关注微信公众号meizhongjiahe

　　左肺小细胞癌伴支气管铸形

　　对于这种局限期的小细胞肺癌，该如何治疗才能达到根治性目的？且看美中嘉和国际多学科会诊团队将为其制定何种治疗方案。

　　会诊纪实

　　国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

　　会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

　　患者病历

　　初步诊断

　　左肺小细胞癌，cT4N2M0

　　病情介绍

　　患者，男性，63岁

　　2021.2出现咳嗽，干咳为主，2021.7出现咳嗽、痰中带血，活动后气促，在当地医院查胸部CT：左上肺斑片影，纵膈未见明显肿大淋巴结，双肺肺气肿。抗感染治疗一周症状好转。2021.10症状再次出现，CT：左肺上叶MT伴左肺上叶少许阻塞性炎症。10.11pET-CT：左上肺近肺门旁不规则软组织肿块3.4，FDG代谢增高SUVmax9.0，考虑原发性恶性病变，左肺动脉受侵犯。左上肺前段纵膈胸膜下结节0.4cm，伴代谢轻微增高1.7，左上纵膈稍大淋巴结伴代谢轻度增高。左上肺支气管阻塞性伴粘液栓。两肺多发小结节，考虑为炎性。脑MRI增强：未见异常。

　　超声支气管镜：左上肺占位;小细胞肺癌。CK+，Cga+，Syn+，TF-1+，Ki67 60%+，p63-，Napsin-，p40-.

　　2021.10.21、11.13Ep（Vp16 150mg d1-3；cbp 400mg d1），2021.12.5 外院雷替利珠单抗 200mg+Ep，化疗后恶心、呕吐明显。无明显骨髓抑制。

　　疗效评估：12月4日CT：SD（稍缩小，10月10日CT）

　　目前有轻度活动后气促，余无不适。更多防癌抗癌知识，请关注微信公众号meizhongjiahe

　　体格检查：ＥＣＯＧ1，浅表淋巴结无肿大。

　　影像会诊：结合患者外院2021-12-4胸部CT，提示：左肺上叶恶性肿瘤伴阻塞性肺炎表现，病变主体距离气管隆突约25mm，侵犯左肺动脉干。

　　讨论时刻

　　该如何治疗？

　　根据中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南：

　　该患者分期为cT4N2M0，对于超过T1-2N0的局限期小细胞肺癌，同步放化疗为标准治疗。如果患者不能耐受，也可行序贯放化疗。经Ⅲ期随机对照研究验证，实行同步放化疗优于序贯放化疗[1]。加拿大一项研究比较在化疗第2与第6周期开始放疗的疗效，发现早期放疗可提高局部和全身控制率，获得更长的生存期[2]。所以胸部放疗应在化疗的第1——2个周期尽早介入[3、4]，对于特殊的临床情况，如肿瘤巨大、合并肺功能损害、阻塞性肺不张等，可考虑2个周期化疗后进行放疗。根据INT0096研究，推荐45Gy/1.5Gy，b.i.d./3周方案。

　　同步化疗方案推荐使用顺铂/依托泊苷，每周期21——28天。

　　会诊结论

　　经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

　　行放化疗。放疗推荐45Gy/1.5Gy，b.i.d./3周方案，同步化疗方案推荐使用顺铂/依托泊苷。

　　对于刚发现的小细胞肺癌，处于局限期的患者仅占30%，需选择有效的治疗方法，仍有治愈的希望。一定要防止它扩散转移，不要略有好转就掉以轻心。