据《长江日报》报道，近日家住湖北武汉的祁先生为了给病卧在床的八旬老母亲换导尿管，可谓伤透了脑筋。祁先生因缺少频繁送老人去医院的条件，便想申请社区卫生服务中心的护士上门换导尿管，但却被负责人告知无法提供相关服务，并建议如老人行动不便可拨打120接送老人去医院。

　　居家换导尿管，没什么技术难度。当地其他卫生服务中心也曾拒绝为老人提供上门换导尿管服务，后经协调才解决问题，说明不提供这项服务不是因为技术原因。如果离家只有一两百米的社区卫生服务中心，连上门换导尿管这种技术含量很低的医疗服务都无法提供，其存在价值不禁令人怀疑。

　　究其原因，很可能在于当地没有针对医疗机构分级诊疗列出具体清单，让社区卫生服务中心有了推诿责任的空间。

　　分级诊疗存在的基础是，不同级别的医疗机构根据自身诊疗范围提供相应服务，对于超出自身范围的服务，则可采取双向转诊的办法来保持无缝对接，维护诊疗的连续性。

　　当前，为推进分级诊疗，各地针对患者出台了很多办法。比如在经济层面，看病越往基层，医保报销的比例越高，对于遵循转诊制度或“康复在社区”的患者，也给予更高的报销比例。在管理层面，不少地方将大医院的部分专家号分配给基层医院，首诊在基层的患者更容易获得紧缺号源。这些措施对患者确实有一定的激励作用。

　　然而，当患者主动到基层寻求医疗服务时，基层医疗机构未必能向患者提供基本的服务。并且，对于不履行分级诊疗规则的医疗机构，却鲜有约束手段，不少社区服务中心把患者向上级医疗机构推。

　　所以，部分患者扎堆到大医院看病，或许并非缘于他们对于基层医疗机构的不信任，而是基层医疗机构不能满足甚至直接拒绝了他们的基本需求。

　　先有供给，然后才能吸引需求，如果分级诊疗的管理只约束了患者，却淡化了医疗机构责任，那么相关制度就很难得到认真贯彻。

　　厘清具体的分级范围，对医疗机构同样采取经济和管理等手段加以约束，如此方能让基层医疗机构切实想办法满足患者的需求，让患者能化解在家门口看病的后顾之忧。(罗志华)