河北省卫生健康委员会

“互联网+医疗”、互联网诊疗、互联网医院是健康产业领域里面越来越热的词汇，伴随新兴技术的普及，越来越多的人习惯大病小病先上网检索，渴望实现线上就诊。如何做好“互联网+医疗”的监管与相关法律问题，是一个涉及广大患者切身利益的热门话题。近日，健康报社、《中国卫生》杂志社在京共同主办“互联网+医疗”监管与法律研讨会，邀请相关专家、业内人士一起，就此话题展开研讨，探索如何在发展的前提下助力“互联网+医疗”监管。

将权力和责任交给医生

根据广州中医药大学赖云锋团队的统计，在2018年4月《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》出台后，2019年在全国批准牌照的有上百家，速度提升非常明显。

新业态迅速发展，给监管带来了新的挑战。而其中最重要的，就是诊疗安全问题。2018年9月，国家卫生健康委等发布的《互联网诊疗管理办法（试行）》等3个文件，明确要求互联网诊疗仅适用于复诊环节，首诊必须在实体医疗机构进行。

北京大学医学人文学院王岳教授表示，医疗确实和其他行业有区别，医疗最大的特点是不可试错性，制度设计上要控制好尺度。“病人到底是医生的病人，还是医院的病人要搞清楚。以前习惯于把病人界定为医院的病人，这样我们的法律关系构建也是医院和病人之间。我觉得互联网新业态给我们一个很好的契机，提升医生在执业中的责任感和个人担当。美国和我们有很大的区别，美国很多医疗执业者是自由执业者，习惯以个体作为责任担当，中国几十年一直是医院作为责任主体。”

王岳表示，用法律条文界定什么病能看什么病不能看，很难做到，应该让医生自己判断什么病能看，什么病不能看。立法应该在责任的设计上下功夫。与此同时，救济途径也很重要。“遵守规则最重要不在于设计多重的法律责任，而在于有没有建立不可豁免的具体环境：无论谁违反了这个规则，医患都能够很方便地得到当时看病所有痕迹的记录，并且能够用一种便捷途径维护自己的诊疗权利，降低维权成本。”

用互联网化解信息不对称

互联网医疗的另一关键环节是药。新的《药品管理法》在修正过程当中，对于互联网药品销售存在争议，但最终出来的新法还是采取了比较开放的态度。

“从风险角度来讲，确保处方的真实性是互联网售药的关键。这个真实性在于数据的开放。数据属于谁？如果属于病人，那在病人授权的前提下，它可以属于病人许可使用的任何一家商业机构。现在的关键问题在于，没有通过立法明确数据的权属。”王岳表示，互联网售药可以解决信息不对称的问题，“买什么品牌的阿奇霉素，这个权利回归到病人手里。互联网可以集结以前所有用药病人的评价，病人可以根据自己的经济承受能力，根据医保报销的比例和病人评价，选择他更愿意使用的药品”。

数据共享亟待突破瓶颈

健康医疗大数据的共享将促进整个产业体系的更新及推进，但共享的同时面临个人隐私和信息泄露的风险。两者之间如何平衡，一直是业界探讨的问题。

由腾讯发布《医疗人工智能产业监管及法律问题研究》建议，健康医疗大数据中心可筛选并委托有能力的企业，在部分现有信息的基础上，进行各医疗机构的数据合并，并汇集到健康医疗大数据中心，由中心在进行脱敏脱密处理后，提供给医疗人工智能开发者使用。

监管可发挥行业协会的作用

目前，互联网医疗和传统实体医疗管理采用一套并行的体系，对此，王岳建议，应对互联网医疗做一些制度上的设计。“我建议政府可以退到后台，类似于仲裁一样，建立行业协会纠纷处理机制或者像中国消费者协会，通过行业协会机制来去快捷地处理投诉和纠纷，政府最后兜底，实在不行再见司法。”

“互联网新业态和以前不同，完全依靠行政力量监管互联网是有难度的，要发挥行业协会的作用，建议通过协会让他们互相监督，让阿里监督腾讯，腾讯监督京东，要公开透明化，所有的投诉社会都得知道，媒体要跟踪报道。”王岳说。