6月18日,由华大基因联合多家爱心机构联合举办的“全国女医护健康关爱公益计划”直播科普顺利开讲。此次直播邀请了北京大学人民医院妇产科著名医生魏丽惠教授作为嘉宾,以线上直播互动形式,为女医护、广大女性朋友带来以《中国宫颈癌防控策略》为题的精彩讲座。众多医生护士、关注健康的女性朋友积极参与其中,直播间人气高涨。

此次讲座中,魏丽惠教授从全球宫颈癌消除行动、澳大利亚卓有成效的宫颈癌防控现状切入,引出中国宫颈癌防控现状的不足之处,解读适合中国人的宫颈癌筛查策略,其中,特别强调了HPV自取样检测在宫颈癌筛查中的重要作用。

一、全球宫颈癌防控目标:三重干预,力争2030年全球消除宫颈癌

宫颈癌是目前唯一一个病因明确、可防可控的癌症。99.7% 的宫颈癌由高危型HPV长期或反复感染引起。随着HPV疫苗、宫颈癌筛查普及,消除宫颈癌的目标愈发明晰。WHO总干事在2018年呼吁全球采取行动:力争2030年在全球消除宫颈癌。

对此,魏丽惠教授在讲座中详细说明了WHO提出的三重干预措施:“一是15岁以下的女孩接种HPV疫苗的覆盖率达到90%以上;二是35-45岁成年女性接受高质量宫颈癌筛查的覆盖率要达到70%以上;三是筛查之后有病变的妇女至少90%以上需要做合理治疗和合理管理。这三个目标的实现对是否能消除宫颈癌至关重要。”

魏丽惠教授公益直播现场

目前,发达国家对于宫颈癌的防控卓有成效,其中,魏丽惠教授特别提到了澳大利亚:“澳大利亚有望成为世界上第一个消除宫颈癌的国家。” 早在1991年,澳大利亚就为适龄的女性免费提供细胞学检查;2007年将HPV疫苗纳入接种计划,近年又将筛查策略从细胞学检测改进为HPV检测。“HPV检测敏感度高,对于预防高级别病变非常有意义”,魏丽惠教授提及HPV检测的优势。预计到2035年,澳大利亚宫颈癌的发病率将达成每10万名女性中新发病例少于4例的目标。

二、中国宫颈癌防控:面临疫苗接种率低和筛查覆盖率低的问题

HPV疫苗加上定期宫颈癌筛查是有效的宫颈癌防控策略。有模型显示,在中国,若实现80%-100%的九价疫苗覆盖率,且适龄妇女终生筛查2次,在2065-2069年可消除宫颈癌。可实际上,我国的防控之路依然任重道远。

对此,魏丽惠教授展开了详细的论述。对于HPV疫苗接种方面,世界范围内已有92个国家将其纳入到国家免疫规划中,但我国直到2016年才上市了二价疫苗,还未到纳入免疫规划的地步。目前,我国9～45岁女性的HPV疫苗接种率不足0.05%,其中9～14岁女性在接种人群中占比不足5%。究其原因,除了起步较晚,“疫苗的供应不足也导致了疫苗整体覆盖率低”。

此前,两会期间,有全国政协委员建议将HPV疫苗纳入国家免疫规划。如若付诸实施,则涉及到诸多因素,魏丽惠教授从专业角度给与考虑:“首先应考虑当地HPV相关公共卫生问题(子宫颈癌、其他HPV相关癌症或生殖器疣)的负担,还有批准的HPV疫苗使用人群范围、疫苗价格、供给、免疫规划情况等。”可见,免疫规划的实施并非一蹴而就,加上人口基数大、HPV疫苗产量不足等问题,目前来说,想要通过 “将HPV疫苗纳入国家免疫规划”来推动HPV疫苗的普及难度较大。

近十年以来,在宫颈癌筛查方面,我们国家已取得了初步成效。据介绍,在农村妇女“两癌”筛查中,我们总共完成宫颈癌检查近1亿人次,覆盖了全国的2118个县。但我国筛查项目依然存在很多问题。魏丽惠教授提到三点:一是目前筛查的覆盖率远远不足,目前宫颈癌筛查覆盖率只有40%-60%,而只有80%以上才能做好疾病的防治;二是适宜中国的筛查技术和策略缺乏数据支撑;三是细胞学、组织病理学及阴道镜医师缺乏规范培训。究其原因,这与我国人口基数大,不同地区经济、医疗水平发展不均衡有关。因此,如何提高大人群筛查效率至关重要。

2016-2017年农村癌症筛查数据与经费

三、适合中国的宫颈癌防控策略:互联网+HPV自取样是提升筛查覆盖率有效手段

HPV检测被权威指南推荐可用于宫颈癌初筛手段之一,近年来也愈发普及开来。不过,传统的HPV检测大多是基于医生取样,覆盖率受医疗资源的限制,尤其是偏远落后地区。魏丽惠教授提出:“互联网+HPV自取样很可能是提升宫颈癌筛查覆盖率有效的解决方案。”