郭晋晖 马晓华

　　新版国家医保药品目录的发布，让医药市场再一次进入了“几家欢喜几家愁”的局面。此前受到国家重点监控合理用药的20个品种“神药”全部出局，而高达128个拟谈判药品正在排队进入医保目录，创新药将迎来新的发展机遇。

　　近日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部正式公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（下称“目录”），绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单，并将74个基本药物由乙类调整为甲类。新版目录将于2020年1月1日起正式实施，惠及广大参保患者。

　　这已是2000年我国建立医保药品目录以来的第四次调整。与前三次“以增为主，只进不出”的调整不同，此次医保目录调整首次实现了药品的“有进有出”，通过医保基金支出的“腾笼换鸟”，让更多救命救急的好药被纳入了医保。

　　南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对第一财经表示，此次目录调整加大了最新药物纳入的比例，坚持了“可进可出”的原则，这将改善我国药品市场的结构，进一步提升药品的疗效和质量，对未来的医药市场是一个利好，有利于我国医药市场向着良性竞争的方向发展。

　　同时，第一财经记者从国家医保局了解到，我国将建立医保目录动态调整机制。未来会将更多救命救急的好药纳入医保，对不符合条件的药品也将及时调出目录。目前，相关政策文件正在制定过程中，国家医保局正在努力加快进度，争取早日出台。

　　优化医保基金支出结构

　　福建省三明市人大常委会主任詹积富接受第一财经采访时表示，此次由国家医保局主导的目录调整，打破了此前医保目录制定“只进不出”的潜规则，敢于向浪费医保基金和百姓医药费的那些“神药”开刀，医保基金“腾笼换鸟”让有限的医保基金给百姓带来更大的健康效益。

　　本次药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整，也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理。我国曾在2004年、2009年和2017年对医保目录进行修订，纳入医保目录药品品种数量从2000年的1500种左右上升到2017年的2588种（含2017、2018年两次谈判准入药品）。

　　国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军表示，从常规准入的品种看，此次调整前后药品数量变化不大，但药品结构发生了较大变化。

　　本次发布的常规准入部分共2643个药品，包括西药1322个、中成药1321个（含民族药93个）；中药饮片采用准入法管理，共纳入有国家标准的中药饮片892个，地方可根据本地实际按程序增补；目录中收载西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个。与2017年版相比，有74个基本药物由乙类调整为甲类，保障水平进一步提升。

　　具体来看，新增进入医保目录的品种有吡格列酮二甲双胍（华东医药）、他扎罗汀（华邦制药）、阿比多尔（石药集团）等。

　　此次调整的亮点之一是将150个品种药品调出了目录，这些药品主要是被国家药监部门撤销文号的药品及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。除被国家药监部门撤销文号的药品外，共调出79个品种。其中，今年6月份国家卫生健康委发布的第一批国家重点监控合理用药药品目录中的20种药品全部被调出。

　　招商证券最新研报称，过去医保目录整体宽松，调出的药品一般都是很少使用的药品，新版目录直接将国家重点监控目录药品调出支付范围，打击辅助用药，表明国家医保局限制无效辅助用药占用医保基金的决心。

　　联讯证券的研报也表示，将目录中“万金油式”药品占用的医保资源释放出来，填入更多真正治病救命的药品种，才能体现基本医疗保障的本来意义。

　　据媒体统计，《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》所包括的20个大品种共涉及172家企业，其中不乏石药集团、齐鲁制药、步长制药、扬子江药业等国内知名药企，总的市场规模约500亿元。

　　评审专家还对目录内部分易滥用的药品进一步加强了限定支付管理，主要是抗生素、营养制剂、中药注射剂等。

　　此外，经过专家评审，确定了128个拟谈判药品，均为临床价值较高但价格相对较贵的独家产品。这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病，丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品都是近几年国家药监局批准的新药，亦包括国内重大创新药品。下一步将在确认企业的谈判意向后，按相关程序组织开展谈判，将谈判成功的纳入目录。